匹兹堡睡眠质量指数
点击量: 436 日期: 2024-07-17
姓名 性别 年龄 学历 日期
指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，请填写或选择出最符合您实际情况的答案。
1、过去一个月你通常上床睡觉的时间是？
2、过去一个月你每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡?
3、过去一个月每天早上通常什么时候起床？
4、过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少?
5、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 不能在30分钟内入睡
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
6、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 在晚上睡眠中醒来或早醒
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
7、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 晚上有无起床上洗手间
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
8、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 不舒服的呼吸
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
9、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 大声咳嗽或打鼾声
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
10、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 感到寒冷
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
11、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 感到太热
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
12、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 做不好的梦
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
13、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 出现疼痛
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
14、过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好: 其他原因，请描述:
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
15、你对过去一个月总睡眠质量质量评分
A.非常好 B.尚好 C.不好 D.非常差
16、过去一个月，你是否经常要服药(包括从医生处方或者在外面药店购买)才能入睡
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
17、过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
18、过去一个月你在积极完成事情上是否有困难
A.没有困难 B.有一点困难 C.比较困难 D.非常困难
19、你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶等）或有室友?
A.没有与人同睡一床或有室友 B.同伴或室友在另外房间 C.同伴在同一房间但不睡同床 D.同伴在同一床上
20、如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时，有无大鼾声
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
21、如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时,呼吸之间有没有长时间停顿
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
22、如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时,你的腿是否有抽动或者明痉挛
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
23、如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时是否出现不能辩认方向或混乱状态
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
24、如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他(她)你在过去一个月是否出现: 在你睡觉时你是否有其他睡不安宁的情况,请描述
A.过去一个月没有 B.每周平均不足一个晚上 C.每周平均一或两个晚上 D.每周平均三个或更多晚上
